Microsoft word - bomba_baclofeno_pc.doc

TEMA Dudosos resultados funcionales sobre la implantación de la bomba de baclofeno intratecal en niños con parálisis cerebral (PC). PREGUNTA Tras una mala experiencia a propósito de la implantación de una bomba de baclofeno intratecal en un niño con PC, y ante la posibilidad de implantársela a más pacientes, surge la duda de su efectividad. Interesa conocer más experiencias. Pregunta: ¿Qué cambios se obtienen en la escala Gross Motor Function Classification (GMFCS), al implantar una bomba de baclofeno intratecal en niños con PC de entre 7 y 9 años con capacidad de marcha con andador? P: Niños con PC entre 7 y 9 años con capacidad de marcha con andador. I: Implantación de bomba de baclofeno intratecal C: No se compara con otra intervención. O: Cambios en la escala GMFCS. Se trata de una pregunta de tratamiento. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Se consultan las bases de datos ISI Knowledge y Ovid-medline. Las palabras clave utilizadas han sido: “cerebral palsy”, “baclofen” y “GMFCS”. Se realiza búsqueda avanzada con cada una de las palabras clave por separado y luego una combinación de todas ellas. Se pone como límite: artículos publicados entre 2004 hasta 2009. MEJOR ARTÍCULO ENCONTRADO: Artículo recuperado el 10 de noviembre de 2009. Brochard S. Remy-Neris O. Filipetti P. Bussel B. Intrathecal baclofen infusion for ambulant children with cerebral palsy. Pediatric Neurology. 40(4): 265-70, 2009 Apr. Se trata de un artículo analítico, observacional retrospectivo de serie de casos consecutivos. Se recogen datos de 21 niños con diagnóstico de PC, 14 niñas y 7 varones. Edad media 11 años y 10 meses (rango 6-22 años). 18 de ellos con tratamiento anterior de baclofeno oral con escasos resultados o intolerancia. Todos con capacidad de marcha al menos en las sesiones de tratamiento de fisioterapia con uso de productos de apoyo ó no. 15 de ellos con tratamiento con toxina botulínica sobre todo en tríceps sural. Quedan excluidos del estudio aquellos con enfermedades neurodegenerativas, lesión medular, traumatismo craneoencefálico y encefalopatías anóxicas. RESULTADOS CLÍNICOS PRINCIPALES. Control postural De una muestra de 21 niños, 7 de ellos que usaban ayuda técnica para la marcha, cambian a otra que ofrece menor soporte (33%). Ningún caso necesita una ayuda que ofrezca mayor soporte. Espasticidad De las 8 categorías dónde se valora el ángulo articular antes y después de la implantación de la bomba, p es < 0.005 sólo en 4. En la escala de Ashworth p es < de 0.005 en los todos los músculos (5) que se valoran. Evaluación funcional 11 casos mejoran su puntuación en la Gillette Functional Assessment Questionaire. 9 casos de 21 no cambian de grado en la escala. 1 caso pierde un grado en la escala. Complicaciones 9 pacientes sufren complicaciones tras la implantación que requieren cirugía (42%). RESPUESTA: Los datos del estudio no responden claramente sobre si el tratamiento con bomba intratecal de baclofeno puede ayudar a mejorar el desempeño funcional de la marcha. Sí parece más claro que la bomba no perjudica a este nivel. Pero es importante destacar que el porcentaje de complicaciones es mayor al porcentaje de aquellos que mejoran funcionalmente. COMENTARIOS: Resulta una limitación para la aplicabilidad sobre la población de la pregunta, los pocos sujetos que forman parte del estudio (n= 21) y la variabilidad de la población en cuanto a edad (entre 6 y 22 años), sexo (14 mujeres y 7 varones), y afectación. Además se detectan varios sesgos, entre ellos uno clave: que todos los pacientes tras la implantación de la bomba aumentaron su ritmo de rehabilitación. PERTINENCIA DE LA REALIZACIÓN DE NUEVOS ESTUDIOS. Los propios autores recomiendan la realización de otros estudios más largos en el tiempo para confirmar o desmentir los resultados. Sería aconsejable que se hiciera un estudio cuasi-experimental, dónde a pesar de no ser posible el ciego de la intervención, ni probablemente la asignación aleatoria debido a la escasa población susceptible de participar, sí que al menos se establecerían dos grupos homogéneos en cuanto a edad- sexo- afectación, y dónde a los dos se les aumentase el ritmo de rehabilitación. Y en el caso de que se demostrase la efectividad del tratamiento, que posteriormente los grupos se cruzasen. AUTOR y fecha de caducidad: diciembre 2010. Montserrat Santamaría Vázquez APACE Burgos. Asociación de Personas con Parálisis Cerebral de Burgos.

Source: http://www.cs.urjc.es/estudiantes/estudios/postgrado/masteres/neurocontrol%20motor/CAT/bomba_baclofeno_PC.pdf