Newsletter erektile dysfunktion

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PROF. DR. MED. CURT DIEHM - INTERNIST - KARDIOLOGE - ANGIOLOGE - PHLEBOLOGE
Chefarzt Innere Medizin - SRH Klinikum Karlsbad-Langensteinbach gGmbH
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Heidelberg, Telefon: +49 (0) 72 02 / 61 - 33 40 - Telefax: +49 (0) 72 02 / 61 - 61 67 Die Erektionsfunktion ist so intakt wie Ihre Gefäße! Erektile Dysfunktion (ED, Impotenz)
bei Durchblutungsstörungen
Etwa 5–6 Millionen Männer in Deutschland haben Po- Durchblutungsstörungen als Ursache einer tenzstörungen – für die Betroffenen eine durchaus un- befriedigende Situation. Erektionsstörungen nehmen mit dem Alter zu. Dies geht parallel mit anderen zu- Früher ging man davon aus, dass Erektionsstörungen grunde liegenden Erkrankungen oder Risikofaktoren hauptsächlich auf dem Boden von seelischen Ursachen wie Bluthochdruck, Zuckerkrankheit, koronare Herz- entstehen. Heute wissen wir, dass dies nur bei etwa krankheit und Bewegungsmangel einher. Die Behand- 15% aller Fälle zutrifft. Größtenteils liegen Mischformen lung von Erektionsstörungen muss deshalb immer mit verschiedenen Ursachen vor. Neben nervlich, see- auch die Grunderkrankung mit berücksichtigen oder lisch bedingten Erektionsstörungen können auch hor- monelle (z.B. Testosteronmangel) und arzneimittelbe- dingte (u.a. durch Herzmedikamente, Bluthochdruck- medikamente, Blutfettsenker) Erektionsstörungen vor- Unter Erektionsstörung oder erektiler Dysfunktion (ED, In vielen Fällen sind Erektionsstörungen aber gefäßbe- landläufig als Impotenz bezeichnet) versteht man die dingt und das Hauptproblem sind arterielle Durchblu- Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzu- tungsstörungen infolge Gefäßverkalkung. Die Erek- halten, die für einen befriedigenden Geschlechtsver- tionsfunktion ist so intakt wie Ihre Blutgefäße! kehr (Penetration) ausreicht. Die Schwere der Potenz- störung kann sehr unterschiedlich sein. Sie reicht von gelegentlichen Problemen bis zum totalen Verlust der Die Worte »Impotenz« und »impotent« werden häufig
In mindestens 70% aller Fälle sind an den Erektionsstö- in einem negativen und abwertenden Sinn verwandt.
rungen Gefäßschäden wie Arteriosklerose beteiligt.
Wir benutzen daher vorzugsweise den medizinisch Während bei den meisten jüngeren Patienten die psy- korrekten Begriff »erektile Dysfunktion« oder reden
chischen Faktoren überwiegen, finden sich bei den über von »Potenzproblemen«, »Potenzstörungen«
50-jährigen in der Regel organische Ursachen. Der Arzt »Erektionsstörungen«. Da in der Umgangssprache aber
wird deshalb nach Durchblutungsstörungen aufgrund hauptsächlich der Begriff Impotenz verwendet wird, einer Arteriosklerose (z.B. Herzkrankheit wie Angina werden auch wir nicht ganz auf diesen Begriff verzich- pectoris, Herzinfarkt, Schaufensterkrankheit) fragen.
ten. Man unterscheidet eine primäre Erektionsstörung,
Liegt eine Herzkrankheit oder Bluthochdruck vor? Arte- die schon immer vorhanden war, von der sekundären
riosklerose wirkt sich nicht nur an den Blutgefäßen des Erektionsstörung, die infolge einer anderen Erkrankung
Herzens aus. Durchblutungsstörungen machen sich auftritt oder die nur in bestimmten Situationen auftritt. auch an den für die Erektion wichtigen Blutgefäßen des »Die erektile Dysfunktion beschreibt ein chronisches Penis bemerkbar. Typischerweise zeigt sich bei arterio- Krankheitsbild von mindestens 6-monatiger Dauer bei sklerotischen Veränderungen eine über Jahre abneh- dem mindestens 70 Prozent der Versuche, einen Ge- mende Erektionsfähigkeit. Die Gefäßfunktion ist für die schlechtsverkehr zu vollziehen, erfolglos sind.« (Deut- Erektion entscheidend. Der Penis wird nur steif, wenn eine ausreichende Blutzufuhr über die Arterien gewähr- NEWSLETTER
leistet ist. Es muss mehr Blut in den Penisschwellkörper blutzuckersenkende Medikamente oder Antidepressiva hinein – als herausfließen. Wenn die Arterien, die den eingenommen? Wie ist es mit Stress, dem Alkohol- und Penis versorgen, verengt sind, reicht die Blutzufuhr für Nikotinkonsum? Auch andere Drogen begünstigen eine ED. Mit diesen Informationen können bereits die wich- Häufigste Ursache für Gefäßverengungen infolge Arte- tigsten Hinweise auf die Ursachen gewonnen werden.
riosklerose sind die Zuckerkrankheit (Diabetes), starkes Wichtig ist eine gründliche körperliche Untersuchung.
Rauchen, Fettstoffwechselstörungen und Bluthochdruck Vielfach müssen auch Schwellkörperfunktionstests und (Hypertonie). Mehr als die Hälfte der Diabetiker leidet Durchblutungsmessungen des Penis durchgeführt wer- Häufig finden sich Begleiterkrankungen, wie z.B. Herz- Kreislauf-Erkrankungen. Umgekehrt leiden Männer mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen häufig auch an erektiler Wenn wir ausführlich über Erektionsstörungen spre- Dysfunktion. Meist sind Blutuntersuchungen erforder- chen, sollten wir zunächst wissen, wie eine Erektion zu- lich (Blutfette, Blutzucker, Nierenwerte, PSA-Prostata- Am Anfang stehen sinnliche Reize, die im Gehirn aufge- Die Kosten für alle erforderlichen Untersuchungen im Rah- nommen und bearbeitet werden. Das Gehirn sendet men der Diagnostik werden von den gesetzlichen Kranken- dann Nervenimpulse über das unwillkürliche (autono- me) Nervensystem an den Penis. An den Nervenenden werden Botenstoffe freigesetzt, die über eine komplexe biochemische Reaktionskette zu einer Erschlaffung der nicht willkürlichen Schwellkörpermuskulatur führen.
Durch das Erschlaffen der Schwellkörpermuskulatur Maximal 10 bis 20% der Patienten gehen mit Erektions- werden Hohlräume in den Schwellkörpern größer und störungen zum Arzt. Zögern Sie nicht baldmöglichst Ih- Blut kann einströmen. Es kommt zu einem Anschwellen ren Arzt aufzusuchen. Ihr Arzt wird entscheiden, ob eine des Penis, da die Schwellkörper von einer festen Haut Vorstellung beim Urologen bzw. bei einem Gefäßspe- umgeben sind. Dadurch wird gleichzeitig der Blutab- fluss über die Venen gedrosselt. Durch eine zusätzliche Die früher praktizierte Behandlung mit Yohimbin-Ab- Aktivität der Beckenbodenmuskulatur kann es so zu ei- kömmlingen hat in den meisten Fällen nicht den er- ner Drucksteigerung im Penis auf über 400 mmHg kom- wünschten Erfolg gebracht. Auch hochtechnische Mög- lichkeiten wie die Schwellkörper-Autoinjektionstherapie (SKAT) und das Instillieren von speziellen Medikamen- ten in den Harnleiter sowie die Vakuum- Erektionshilfen werden von den betroffenen Patienten und vor allem auch ihren Partnerinnen nicht besonders geschätzt.
Viele Medikamente können als Nebenwirkung eine Die Einnahme von Tabletten wie Viagra®, Cialis®, Levitra®, erektile Dysfunktion oder andere Funktionsstörungen (so genannte 5-PDE-Hemmstoffe, PDE: Phosphodiestera- verursachen. Zu diesen Medikamenten gehören zum se) ist für den Patienten die einfachste Form der Therapie.
Beispiel Blutdruck senkende Medikamente, Blutfett- Diese Medikamente haben ihre Wirksamkeit bewiesen.
oder Lipidsenker, Cholesterin senkende Medikamente, harntreibende oder entwässernde Medikamente, Herz- mittel (Digitalis = Fingerhut), Magenmittel, Beruhi- gungsmittel, Psychopharmaka. Sprechen Sie in jedem Fall mit Ihrem Arzt über solche Nebenwirkungen. Er ist Nachdem das Medikament IXENSE® bereits am 1. Sep-
tember 2004 vom Markt genommen wurde, ist auch der Vertrieb des Produkts Uprima® eingestellt worden. Apo-
morphin hat die anfänglichen hohen Erwartungen nicht erfüllt. Es ist jetzt kein ED-Medikament mit dem Wirk- Bereits das Erheben der Vorgeschichte (Anamnese) gibt Liegt bei Patienten mit einer Durchblutungs-störung ei- dem Arzt wichtige Aufschlüsse. Werden Blutfettsenker, ne ED vor, sollte eine Behandlung erfolgen, wenn der NEWSLETTER
betroffene Patient starken Leidensdruck hat. Erektions- mehr als »richtiger« Mann, sondern als Versager. Da- störungen belasten viele Männer und Partnerschaften durch wird das Selbstwertgefühl zutiefst erschüttert, ne- mehr, als es normalerweise zugegeben wird.
gative Auswirkungen auf Partnerschaft, soziale Kontak- Die neuen Medikamente zeigen eine hohe Ansprechrate – te und Arbeitsfähigkeit sind die Folge. Viele Männer zie- über 70% der Patienten haben eine befriedigende Erekti- hen sich von ihrer Partnerin zurück, gehen allen Zärt- on – bei einer guten Verträglichkeit. Eine Voraussetzung ist lichkeiten aus dem Weg und verweigern ein Gespräch allerdings, dass der Patient noch über eine ausreichende Libido verfügen muss. Diese neuen Medikamente beein- Viele Partnerinnen haben wesentlich mehr Probleme flussen weder die Libido (sexuell stimulierende Situation) damit, dass ihr Partner nicht offen über seine Probleme noch die sexuelle Erlebensfähigkeit. Diese neuen Medika- reden kann, als mit der Erektionsstörung selbst. Sie fra- mente wirken auch nicht, wenn eine komplette Schädi- gen sich oft, ob ihr Mann sie nicht mehr liebt oder ob gung der für die Erektion zuständigen Nerven vorliegt.
sie für ihn nicht mehr attraktiv genug sind. Manche ver- Immer wieder befürchtete Herzinfarkte und Todesfälle muten gar, dass ihr Mann eine Freundin hat. Das alles beim Sex sind nicht häufiger als unter einem Scheinme- dikament (Placebo). Allerdings dürfen diese Medika- mente immer nur nach einer ärztlichen Untersuchung und unter Anleitung eines Arztes eingenommen wer- den. Fassen Sie Mut. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Nur Kann man durch Rad fahren impotent werden?
so lassen sich gravierende Nebenwirkungen und Kom- Ja, im Prinzip schon, aber nur wenn man pro Woche plikationen vermeiden. Nehmen sie diese Medikamen- 300–500 km fährt. Der Druck des Sattels auf Nerven und te nie ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt ein.
Blutgefäße kann Durchblutungs- und Nervenstörungen verursachen. Der richtige Sattel ist wichtig. Empfeh- lenswert ist ein breiter gut gepolsterter „Damensattel“, Wichtige Ratschläge, die Sie sich zu Herzen der leicht nach unten geneigt ist. Die Sattelhöhe sollte so eingestellt sein, dass die Beine nie ganz durchge- Rauchen oder Trinken im Übermaß und Stress können streckt sind und man sollte alle zehn Minuten aus dem Ihr wichtigster Ansprechpartner bei Erektionsstörungen ist Ihr Arzt. Obwohl viele Männer sofort eine Therapie Macht Rauchen impotent?
wünschen, muss zunächst die Ursache der ED sorgfäl- Ja, Rauchen ist ein Gefäßgift und verursacht Durchblu- tungsstörungen in den Schlagadern. Die Erfahrung Erektile Dysfunktion ist nicht nur von Patientenseite ein zeigt, dass Sie noch lange bevor Sie ein Raucherbein Tabuthema. Es gibt auch sicher noch Ärzte, die von die- bzw. eine Schaufensterkrankheit bekommen einen sem Thema »nichts wissen wollen«. In einem solchen Fall raten wir zum Arztwechsel. Wenn Ihr Arzt beim The- ma Sexualität ausweicht, schnell das Thema wechselt, Was kann ich machen, wenn Potenzmittel wie Viagra®,
oder Ihre Probleme bagatellisiert (»Das wird schon wie- Cialis®, Levitra® etc. nicht wirken?
der«), dann gibt’s nur eins: Suchen Sie sich schleunigst Es gilt dann einige wichtige Punkte zu beachten. Sie sollten darauf achten, dass die Aufnahme dieses Medi- Längst nicht alle Urologen haben ausreichende Kennt- kamentes durch schwerverdauliche fettreiche Nahrung nisse und Erfahrungen in Diagnose und Behandlung abgeschwächt wird und die Wirkung verzögert eintreten kann (Medikamenteneinnahme dann 2 Stunden zuvor Vorsicht beim Kauf von Medikamenten zur Behandlung empfohlen). Zu viel Alkohol kann sich ungünstig aus- der ED im Internet. Oft werden gefälschte Präparate und wirken. Auch Stress und Versagensangst beeinträchti- teilweise nicht ungefährliche Präparate angeboten! gen die Erektionsfähigkeit (entspannte Atmosphäre).
Erektile Dysfunktion hat eine wichtige Hinweisfunktion Wenn die anfängliche Dosis nicht ausreicht, ist eine Do- auf das Vorliegen einer bedeutsamen Herz-Kreislauf-Er- sissteigerung nach Rücksprache mit dem Arzt möglich.
krankung, z.B. eines drohenden Herzinfarktes bzw. auf Bei manchen Männern setzt eine befriedigende Medika- das Vorliegen von schweren Durchblutungsstörungen mentenwirkung auch nicht bei der ersten Einnahme ein.
Bei der Behandlung mit Phosphodiesterase-5-Hem- Viele Männer mit Erektionsstörungen fühlen sich nicht mern ist es wichtig, nicht gleich nach der ersten Tablet- NEWSLETTER
teneinnahme von einem Therapieversagen auszuge- einem NAION zu tun. Man kann also aus dem Auftreten hen. In solchen Fällen empfehlen wir 6–8 Versuche. Erst von temporären Störungen des Farbsehens keinesfalls dann können Sie eine Aussage machen, ob die Medika- schließen, dass bei den Betroffenen auch eine Gefahr mente wirksam sind oder nicht. Manche Spezialisten empfehlen auch eine niedrige regelmäßige Tagesdosis Wenn Ihnen diese Meldungen Angst machen und bei (z.B. 5 mg Cialis®) der verschiedenen Medikamente und Ihnen einige der oben erwähnten Risikofaktoren vorlie- dann bei Bedarf »eine zusätzliche normale Dosis«, was gen, dann sollten Sie mit Ihrem Augenarzt über das dann wieder zu einer völligen Wiederherstellung der Problem reden. Er kann Ihnen sagen, ob bei Ihnen ein Erektionsfähigkeit ohne Medikamente führen kann.
besonders großes Risiko vorliegt und ob Sie besser auf andere Medikamente und Hilfsmittel ausweichen soll- Kann man durch Viagra®, Cialis®
oder Levitra® blind werden?
Man kann immer wieder solche Meldungen lesen. Die- Welche Fortschritte gibt es auf dem Gebiet
se Berichte sind reißerisch aufgemacht und schlichtweg der Schwellkörper-Implantate?
falsch. Wir gehen bewusst ausführlich auf diese Frage Es gibt heute hydraulische Schwellkörperimplantate, ein, damit bei Ihnen keine weiteren Fragen offen blei- die den schlaffen und erigierten Zustand des Penis ben. Die strenge amerikanische Gesundheitsbehörde nachahmen. Über eine kleine Pumpe im Hodensack FDA (Food and Drug Administration) hat sich mit dieser lässt sich eine Erektion auslösen. Diese Maßnahme ist Frage beschäftigt und in keinem Fall einen direkten Zu- mit einem operativen Eingriff in Narkose verbunden.
sammenhang mit der Einnahme eines dieser Mittel ge- Diese Methode erfordert etwas Übung, ist aber neben- wirkungsfrei. Die Zufriedenheit beim Betroffenen und Das Problem, um das es in diesem Fall geht, hat den auch der Partnerin ist jedoch sehr hoch.
wissenschaftlichen Namen NAION (»nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie«). Verständ- Gibt es Naturheilmittel zur Stärkung der Potenz?
lich ausgedrückt handelt es sich dabei um eine plötzli- Hier ist wirklich Skepsis angebracht. Die Vertreiber sol- che Unterbrechung der Blutversorgung des Sehnervs.
cher Produkte gegen Sexualfunktionsstörungen bedie- Die Folge ist eine dauerhafte Einschränkung oder ein nen sich nicht selten einer wissenschaftlichen Argu- kompletter Verlust der Sehfähigkeit des betroffenen Au- mentation, um ahnungslosen Endverbrauchern das ges. Dieses Problem ist seit langem bekannt. Es tritt na- Geld aus der Tasche zu ziehen. Sprechen Sie in jedem türlich auch unabhängig von der Einnahme von Viagra® auf. In den USA sind jährlich 1000 bis 6000 Menschen davon betroffen. Besonders gefährdet sind Menschen Kann Training die erektile Dysfunktion verbessern?
mit hohem Blutdruck, hohen Blutfettwerten, Diabetes Uneingeschränkt ja. Häufige Erektionen verbessern bei mellitus, koronarer Herzkrankheit, höherem Alter (älter Männern die sexuelle Funktion und können einer Po- als 50) und einer anatomischen Besonderheit im Auge tenzschwäche vorbeugen. Gezieltes körperliches Trai- (sehr enge Eintrittsöffnung des Sehnervs). ning sowie Schwellkörpertraining können die Potenz Der amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA liegen 43 weiter verbessern. Auch ein gezieltes Beckenbodentrai- Berichte von schweren Sehstörungen nach der Einnah- ning verbessert die Erektionsfähigkeit, weil nicht nur me von Viagra® (38 Fälle), Cialis® (4 Fälle) und Levitra® der arterielle Zufluss erhöht, sondern auch der venöse (1 Fall) vor. In keinem der Fälle konnte ein direkter Zu- Blutabfluss gedrosselt wird. Allerdings sind regelmäßi- sammenhang zwischen der Viagra-Einnahme und dem ge Übungen über mindestens sechs bis zwölf Monate Auftreten von NAION nachgewiesen werden. Es ist also nicht klar, ob bei den betroffenen Männern nicht auch ohne Einnahme von Viagra® ein NAION aufgetreten wä- re. Trotzdem wurde jetzt eine entsprechende Warnung Infos aus dem Internet
in die Beipackzettel von Cialis®, Levitra® und Viagra® auf- genommen. Das ist allerdings eine reine Vorsichtsmaß- Die besonders bei Viagra® häufig als unerwünschte Ne- benwirkung auftretende, zeitlich beschränkte Störung des Farbsehens (»Blauschleier«) hat übrigens nichts mit

Source: http://www.curt-diehm.de/newsletter-erektile-dysfunktion.pdf