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Acosta Gómez J, Alzaga Lizarralde A, Álvarez Mozos L, Gudiel Urbano M, Fernández-Llimós F. Análisis del proceso de dispensación y detección de interacción potencial en farmacias de Alcorcón (Madrid) y Bilbao. Seguim Farmacoter 2004; 2(1): 32-36. Comunicación breve / Short report
Análisis del proceso de dispensación y
detección de interacción potencial en
farmacias de Alcorcón (Madrid) y Bilbao
Analysis of dispensing process and potential drug interaction detection
in pharmacies of Alcorcon (Madrid) and Bilbao
Jaime ACOSTA GÓMEZ; Amaia ALZAGA LIZARRALDE, Leire ÁLVAREZ MOZOS, Montserrat GUDIEL URBANO, Fernando FERNÁNDEZ-LLIMÓS.
RESUMEN*
Palabras clave: Farmacia comunitaria.
La prevención de interacciones potenciales de
Interacciones de medicamentos, Dispensación
medicamentos prescritos, que podrían provocar
asistida por ordenador. Paciente simulado.
problemas relacionados con los medicamentos,
forma parte de la llamada dispensación activa.
El presente estudio analizó, mediante paciente
ABSTRACT†
simulando y solicitando la dispensación de dos
Part of what has been called active dispensing is
medicamentos éticos con una interacción
the prevention of the potential interactions of
potencialmente grave, el proceso de
prescribed drugs which could cause drug-
dispensación en farmacias comunitarias de
related problems.
Alcorcón (Madrid) y Bilbao, la capacidad de
Using simulated patients who asked for the
éstas para detectar la interacción, los factores
dispensation of two prescription drugs which
que podrían influir en la detección, así como la
have a serious potential interaction, the present
actuación de las farmacias comunitarias que sí
study analyzed the dispensation process of
detectaron la interacción potencial.
pharmacies in Alcorcón (Madrid) and Bilbao
De las 98 farmacias analizadas, en 10 el
(Basque Country), their ability to detect the
trabajador estaba identificado, 82 usó
interaction, the factors that could have an
ordenador en la dispensación y en 18 farmacias
influence in the detection, and the behaviour of
para uno y otro medicamento, en 6 farmacias se
the pharmacies that detected the potential
detectó la interacción (en 5 se solicitó más
interaction.
información a los investigadores y en 1 se
In 10 out of the 98 pharmacies analyzed, the
derivó a otra persona de la farmacia), en 3 se
worker was identified, 82 used a computer
consultó bibliografía, 92 dispensaron sin más,
during the dispensation process, interaction was
ninguna ofreció información por escrito ni
detected in 6 pharmacies (in 5 more information
seguimiento farmacoterapéutico, en todas se
was required and in 1 another worker was
dispensó en un mostrador, 5 indicaron algo y 1
consulted), in 3 bibliography was consulted, 92
remitió al facultativo, en 45 la dispensación duró
dispensed both. None offered written
menos de un minuto y en 46 había dos
pharmacotherapy information nor follow up. 5
trabajadores visibles.
pharmacies made an indication and 1 sent the
Se observó una baja frecuencia de farmacia que
investigators to a physician, in 45 the dispensing
efectuó dispensación activa, a pesar de que la
process lasted less than 1 minute and in 46 there
mayoría de farmacias analizadas usó equipo
were two visible workers.
informático para la dispensación. Los
A low interaction detection frequency was
programas existentes no son suficientes para
observed, although the majority of pharmacies
prevenir al farmacéutico en la dispensación de
used a computer in the dispensing process. The
combinaciones de medicamentos
existing programs are not enough to prevent the
potencialmente peligrosas.
pharmacist of dispensing potentially dangerous
drug combinations.

*Jaime ACOSTA GÓMEZ. Licenciado en Farmacia. Farmacéutico comunitario (Madrid). Dirección: C/ Jorge Jaime ACOSTA GÓMEZ. BScPharm. Community Pharmacist Amaia ALZAGA LIZARRALDE. Licenciada en Farmacia. at Madrid (Spain). Address: Jorge Juan, 131. 28001 Madrid Farmacéutica comunitaria (San Sebastián). Amaia ALZAGA LIZARRALDE. BScPharm. Community Leire ÁLVAREZ MOZOS. Licenciada en Farmacia. Leire ÁLVAREZ MOZOS. BScPharm. Community Pharmacist Montserrat GUDIEL URBANO. Doctora en Farmacia. Fernando FERNÁNDEZ-LLIMÓS. Doctor en Farmacia. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, Fernando FERNÁNDEZ-LLIMÓS. PhD, PharmD. Research Group on PharmaceuticalCare, University of Granada (Spain). www. pharmacypractice.org
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Bilbao, solicitando Cafergot® (especialidad que interactions. Computer assisted dispensing.
contiene ergotamina) y Pantomicina® (especialidad Simulated patient.
que contiene eritromicina). Para la interacción se seleccionaron solamente dos medicamentos, ya que se dificulta la detección cuando se aumenta la (Español)
cantidad de medicamentos conjuntos15. En ningún momento las farmacias conocían ser objeto de INTRODUCCIÓN
La normativa estatal vigente señala como una de Se analizaron las siguientes cuestiones: las funciones del farmacéutico tanto la dispensación - Cualificación del trabajador (farmacéutico, auxiliar activa como el seguimiento del tratamiento o no identificado) de la farmacia al que se solicita farmacológico dentro de las actividades orientadas al paciente1 lo que se recoge en la legislación - La persona que inicia la dispensación es la que la autonómica de la Comunidad de Madrid2 y País - Solicitud por parte del empleado de la farmacia La prevención de interacciones potenciales de de información sobre el uso de ambos fármacos, medicamentos prescritos, que podrían provocar o si se deriva a otra persona para que amplíe problemas relacionados con los medicamentos4, esta información. Se consideró que se detectó la forma parte de la llamada dispensación activa5. La interacción cuando sucedía alguna de ambas prevención o indicación por el farmacéutico en estas interacciones potenciales mejora el estado de - Se usa bibliografía o base de datos informática - Finalmente se dispensan ambos medicamentos, La frecuencia de interacciones potenciales varían se indica algo, o se remite a los investigadores a según la gravedad y tipo de las mismas: 0.27%7, - Comunicación expresa de los motivos de su La interacción de medicamentos con derivados de - Se ofrece un servicio adicional no requerido por alcaloides de la ergotamina se encuentra dentro de farmacoterapéutico, análisis de sangre capilar, administrarse el antimigrañoso ergotamina junto con el macrólido eritromicina, éste inhibe el - Solicitud de compensación económica por el metabolismo microsomal de la ergotamina, pudiendo provocarse concentraciones tóxicas que - La persona que nos atiende busca una mayor induciría ergotismo agudo12, potencialmente mortal. privacidad para explicarnos el potencial Esta interacción podría producir por tanto un problema relacionado con los medicamentos tipo - Presencia de pacientes esperando a ser El presente estudio analizó el proceso de - Tiempo transcurrido durante la dispensación dispensación en farmacias de Alcorcón (Madrid) y - Número de trabajadores visibles en la farmacia. Bilbao de medicamentos éticos, la capacidad de éstas para detectar una interacción potencialmente grave, los factores que podrían influir en la RESULTADOS
detección, así como la actuación de las farmacias comunitarias que sí detectaron la interacción Se visitaron para el estudio un total de 102 farmacias durante dos semanas de febrero de 2001, de las cuales se excluyeron 4 por conocer algún miembro de las mismas a los autores. De las MÉTODOS
98 analizadas, 54 se ubicaron en Alcorcón (Madrid) Para analizar el proceso de dispensación seguido por las farmacias se elaboró un cuestionario de 12 Tabla 1: Resultado final de la solicitud de dispensación conjunta de Cafergot® y Pantomicina® en las posibilidades del proceso de dispensación, de opciones cerradas, universales y mutuamente excluyentes, y 2 numéricas, que se consignaban a la salida de la farmacia analizada. Previo a la encuesta se efectuó un estudio piloto en 20 farmacias del que se extrajo el cuestionario En 88 farmacias la persona que inició la dispensación no estaba identificada. De las 10 en Se visitaron, simulando ser pacientes (forma las que la persona que iniciaba la dispensación lo propuesta como útil para medir la calidad de la estaba, 8 eran farmacéuticos. En 97 farmacias la dispensación14), farmacias de Alcorcón (Madrid) y www. pharmacypractice.org
Acosta Gómez J, Alzaga Lizarralde A, Álvarez Mozos L, Gudiel Urbano M, Fernández-Llimós F. Análisis del proceso de dispensación y detección de interacción potencial en farmacias de Alcorcón (Madrid) y Bilbao. Seguim Farmacoter 2004; 2(1): 32-36. persona que inició la dispensación fue la que la identificación, contrariamente a lo estipulado por las farmacéutica de las comunidades autónomas En 82 farmacias se dispensó con ayuda de analizadas2,3. Los resultados obtenidos indican que, ordenador. En 5 farmacias se solicitó más aunque el farmacéutico está muy bien posicionado información sobre el uso conjunto de ambos para la detección de interacciones16, y que ésta es medicamentos y en 1 la persona que atendió deseable para la salud del paciente17, las farmacias remitió a otro trabajador. En 3 farmacias se observó objeto de estudio detectaron la interacción potencial el uso de bibliografía durante la dispensación. grave descrita en una baja proporción (6.12% de las dispensaciones). Ni el número de trabajadores, ni el tiempo de dispensación ni el que hubiera algún paciente esperando durante la dispensación parecen incidir sobre la frecuencia de detección de la interacción. La frecuencia hallada de 6.12% contrasta con el 68% descrito en otro estudio sobre una muestra de 50 farmacias18. A pesar de la elevada informatización de las farmacias (83,67% utilizó el ordenador durante el proceso de dispensación), el ordenador parece emplearse exclusivamente como herramienta de gestión, y no tanto como elemento de apoyo profesional, ya que el 96.9% que no pareció detectar el posible problema se limitó a dispensar Cafergot® y Pantomicina® de manera conjunta, a pesar de que la interacción potencial eritromicina-ergotamina se seleccionó debido a que se encuentra en la base de datos del Consejo General Figura 1. Tiempo invertido en la dispensación (n=98). de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España, y ésta se integra en los programas de gestión de La actuación final de las farmacias se representa en farmacia. Aunque un sistema de alerta automático la tabla 1: En 4 farmacias se explicó la actuación de interacciones potenciales parece resultar útil efectuada. En ninguna farmacia se ofreció 19,20, la baja especificidad de éste21 hace que se información por escrito ni ningún servicio no le preste menor atención. Por tanto, resultaría requerido, y por tanto tampoco se cobró. En todas deseable para facilitar la realización de las farmacias la dispensación se efectuó en un dispensación activa y prevenir posibles problemas mostrador. En 33 farmacias había algún paciente esperando mientras se atendió a los investigadores. El tiempo de dispensación se representa en la figura 1. El número de trabajadores visibles se De las farmacias que mostraron detectar la interacción potencial, el 83,3% resolvieron por sí solas el posible problema, sin contar con la deseable cooperación del médico prescriptor23 (receptivo a la información del farmacéutico24), a pesar de que únicamente el 50% apoyó su actuación final con datos extraídos de bibliografía. El 50% restante basó su respuesta solamente en el conocimiento de la existencia de una interacción potencial entre ambos medicamentos. Probablemente estas personas no basaron su actuación en dato alguno, ya que, aun siendo posible, resulta difícil suponer que conocieran el mecanismo de esta interacción sin consultar base de datos alguna. No obstante, sorprendió encontrar un 1,02% de farmacias que detectó la interacción potencial sin usar equipo informático ni base de datos. Aunque no era objeto del estudio valorar la calidad Figura 2. Número de trabajadores visibles en cada de la información ofrecida por las farmacias, ésta se farmacia en el momento de la dispensación. A pesar de que la información por escrito aumenta DISCUSIÓN
la comprensión y la satisfacción de los pacientes, todas las farmacias que ofrecieron información En el 89,8% de las farmacias visitadas el personal respecto a la posible interacción lo hicieron de que iniciaba la dispensación carecía de manera exclusivamente oral. Esto contrasta con www. pharmacypractice.org
Acosta Gómez J, Alzaga Lizarralde A, Álvarez Mozos L, Gudiel Urbano M, Fernández-Llimós F. Análisis del proceso de dispensación y detección de interacción potencial en farmacias de Alcorcón (Madrid) y Bilbao. Seguim Farmacoter 2004; 2(1): 32-36. otros estudios, que llegan a detectar una frecuencia medicamentos5, a pesar de que la mayoría de del 87% de información escrita25. Algunas barreras farmacias analizadas usó equipo informático para la descritas que frenan la comunicación paciente– dispensación. Esto parece demostrar que los farmacéutico son la falta de tiempo e incluso el programas existentes no son suficientes para miedo a dañar la relación con el médico26. prevenir al farmacéutico en la dispensación de combinaciones de medicamentos potencialmente A fecha del estudio no se cumplió la normativa respecto a la identificación del personal, ni se ofreció información por escrito ni servicio alguno no solicitado, como atención farmacéutica. Se observó en la muestra analizada una baja frecuencia de farmacias que efectuó dispensación activa, filtro necesario para la detección de situaciones de riesgo para sufrir problemas relacionados con los Bibliografía / References

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El objetivo de este curso es lograr una especialización en Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a pacientes, en base al Documento de Consenso del Ministerio de Sanidad y Consumo. Para ello, a lo largo de un año, los participantes recibirán 50 horas de enseñanza, en tres sesiones de dos días, donde se les proporcionará formación sobre: entrevista farmacéutica, valoración de la historia farmacoterapéutica, manejo de bibliografía científico-profesional, detección y resolución de Problemas Relacionados con Medicamentos, comunicación dentro del equipo de salud, evaluación de resultados y práctica de sesiones clínicas.
DURACIÓN
MATRÍCULA
PROGRAMA
Elaboración de Historias Farmacoterapéuticas Sesiones clínicas sobre los pacientes aportados Evaluación del Estado de Situación de los Realización de Seguimiento Farmacoterapéutico Comunicación farmacéutico-paciente-médico Dirección para remitir el Boletín de Inscripción: Farmacéutica de la Universidad de Granada www. pharmacypractice.org

Source: http://www.cipf-es.org/sft/vol-02/032-036.pdf